52話＋　「堅持性同一性一時的転換症候群と他の疾病について」より一部抜粋

ルクセンブルク総合医学研究所(Luxembourg Medical Fuerschung Institut)研究員カスパー・フォン・ツンペ (Casper von Zumpe)著/君建　了(Kimidate Thor)訳

(図,表は元の論文を参照)

3.3　高プロラクチン血症

　こと,通称TS病に於ける高プロラクチン血症の併発については一般女性の当該症状との特に注目すべき差異が見受けられる.これは女性特有の疾病におけるTS病患者との差異から、元から女性であった人とTS病患者の差異を考察するにあたっての重要な情報源となり得ると考えられる.

　まず, 高プロラクチン血症を引き起こすプロラクチンは,下垂体前葉のプロラクチン分泌細胞から分泌され,視床下部からの抑制的な調節を受ける.重度の高プロラクチン血症はその多くがプロラクチン産生下垂体腺腫（プロラクチノーマ）によるものである. その中で,径10mm未満のものはミクロプロラクチノーマと,10mm以上のものはマクロプロラクチノーマに大別される.高プロラクチン血症による性腺機能抑制のため,小児では思春期の遅発や進行停止が認められる.成人女性では乳汁分泌,無月経,男性では性欲低下を呈する.また,マクロプロラクチノーマでは下垂体前葉機能低下症や頭痛,視力・視野障害を伴うこともあるとされる. TS病は発症する年齢が第二次性徴頃から30歳代前半ほどまでと言われているため,男性のものはもとより女性小児に於ける症状については大部分を省略する.高プロラクチン血症の診断として, 血清プロラクチン値が100ng/ml以上の場合はプロラクチノーマの可能性が高い.除外診断として,薬剤性高プロラクチン血症と甲状腺機能低下を否定する.次いで造影MRI で下垂体病変の有無を確認するが,下垂体腺腫は造影されにくい低信号域として描出される.治療法としてプロラクチノーマ治療の第一選択はドーパミンアゴニストである.超長時間作用型で消化器系の副作用が少ないカベルゴリンが繁用される. 0.25～0.75mg/日を週1,2回服用する.薬剤抵抗例や副作用が強い症例では経蝶形骨洞的手術が適応となる. ドーパミンアゴニストによる内科治療の有効性（プロラクチン正常化率）は十分量を投与すれば90％以上と考えられる.また,腫瘍の縮小も多くの例で認められる[8].

　以上の疾病概要はTS病患者が併発するものと一部異なる点が存在すること.また,症状が発現した場合についての症状の差異について認められるものは殆どないということも留意しておく.

　まず初めに認識できる差異として発症頻度が挙げられる.一般女性(妊娠中・授乳期間中を除く)の発症頻度は0.4%程度とされているが,TS病患者の発症頻度はおよそ30％とされており,一般女性の発症頻度と比べて極めて高いものとなっている(表3.3.1).また,当該疾病は血中プロラクチン濃度により識別されるため同一視されるが,一部研究者の間では結果として血中プロラクチン濃度が上昇するが,原因は別にあり,濃度上昇と他,高プロラクチン血症に類似した症状が併発しているのではという意見も存在する.しかしTS病の病理に不明な点が多いため,この意見もまた再現性,有意性に疑問の残るものとされている.

　次に認められる差異として挙げられるものは症状の発生割合である.今回調査してデータに於いては月経不順,無月経,不妊,乳汁分泌,頭痛,視力低下若しくは視野狭窄の6項目を対象に比較実験を行い,グラフに示した(図3.3.1).乳汁分泌,視力低下若しくは視野狭窄の2項目については一般女性とTS病患者については殆どの差異は認められなかった.頭痛については一般女性より約7%低い傾向を示した.優位性が示されるが残りの月経不順,無月経,不妊の3項目と比較するとこれもまた誤差である可能性がある.残りの3項目は一般女性の発症割合と比較し90％以上も低い値を示した.このことからやはり一般女性の高プロラクチン血症とTS病患者のそれは全く違うものであるという可能性がある.

　これは余談だが,元男性が多いTS病患者ではあるが,男性の高プロラクチン血症患者と比較して性欲の減衰は少ないことが伺える.またそれとは別に,別途研究に於いてはTS病患者はTS化した時点で男性であった元の性欲より――